Das Département versorgt täglich mehr als 3.000 Patienten in 12 Krankenhäuser und Rehabilitationseinrichtungen. Ein Team aus Apothekern, Pharmazeutisch-Kaufmännisch Angestellten (PKA) und Lageristen sorgt dabei dafür, dass alle Patienten das richtige Medikament in der richtigen Dosierung am richtigen Ort und zum richtigen Zeitpunkt erhalten.

Versorgungssicherheit und wirtschaftlicher Einkauf spielen im Gesundheitswesen eine immense Rolle. Diese gewährleiten wir unter anderem durch die Mitgliedschaft in der Dienstleistungs- und Einkaufsgemeinschaft Kommunaler Krankenhäuser eG im Deutschen Städtetag (GDEKK).

Seit dem Neubau der Apotheke und des Zentrallagers in den Jahren 2017/2018 stehen große Betriebsflächen zur Verfügung. Die Vorratshaltung orientiert sich dabei an medizinisch-pharmazeutischen Erfordernissen (kurzfristige Verfügbarkeit, begrenzte Haltbarkeit, Notbevorratung, besondere Lagerbedingungen), den gesetzlichen Vorgaben sowie den betriebswirtschaftlichen Notwendigkeiten (Kosten der Logistik, Kapitalbindung, Mengenrabatte, Lagerkapazität). Als Basis der Arzneimittellogistik dient das Warenwirtschaftsprogramm SAP R/3. Die Stationen können über das Programm eStafo (elektronische Stationsanforderung) Arzneimittelbestellungen aufgeben. Diese werden von einem Apotheker geprüft und anschließend mithilfe eines halbautomatischen Kommissionierautomaten (Axon) bearbeitet. Durch dieses Prinzip wird die Wahrscheinlichkeit für Übertragungsfehler minimiert und Abgabefehler sind nahezu ausgeschlossen. Somit wird ein großer Beitrag zur Arzneimitteltherapiesicherheit geleistet.

Ansprechpartner:

• Thomas Dreßen, E-Mail, Tel: 07531 801-1066 (Mo, Mi, Fr)
• Philipp Görbing, E-Mail, Tel: 07531 801-1071

In der Zentralapotheke des GLKN wird eine Unit Dose-Versorgung zur patientenindividuellen Abpackung von festen Medikamenten, wie Tabletten oder Kapseln, aufgebaut. Damit wird in Zukunft ein roboterbasiertes und qualitativ hochwertiges Stellen der stationären Medikation ermöglicht, welches zudem kontinuierlich pharmazeutisch begleitet wird. Ziel der Unit Dose Versorgung ist es, einen geschlossenen Medikationsprozess („Closed Loop Medication Management) zu gewährleisten, um die Arzneimitteltherapiesicherheit zu erhöhen. Zudem wird durch diesen hochmodernen Medikationsprozess eine wirtschaftlichere Arzneimittelversorgung ermöglicht und wertvolle Zeit durch das sonst eingebundene Pflegepersonal beim Stellen der Medikamente eingespart.

Im Rahmen dieses Medikationsprozesses wird die Medikation zunächst über die Verordnungssoftware MEONA in die elektronischen Patientenakte für die einzelnen Patienten auf Station angeordnet. So werden im Rahmen der Visite die Arzneimittel tagtäglich geprüft und ggf. durch die Ärzte neu angesetzt, pausiert oder ausgetauscht. In der Apotheke hat ein Apotheker Zugriff auf die digitale Patientenkurve und prüft die Verordnung erneut im Hinblick auf eine pharmazeutische Plausibilität (z.B. Wechselwirkungen, Dosierungsfehler, Doppelmedikationen). Bei potenziellen Unstimmigkeiten und Fragen kann sofort Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen und die Verordnung kann anschließend pharmazeutisch freigegeben werden. Die digitale Verordnungssoftware ist über eine Schnittstelle an unseren Unit Dose-Automaten („Consis ATP“ der Firma Willach Group) angebunden. Dieser befindet sich in einem separaten, nur dafür vorgesehenen Reinraum, in dem unter hohem hygienischem Aufwand ein einwandfreies Abpacken der Medikamente in einzelne Tütenblister (sog. Pouches) gewährleistet wird.
Die Blister sind mit allen relevanten Informationen, wie Patientenname, Stationsbezeichnung inkl. Zimmernummer, Wirkstoffen mit Dosierungen, Einnahmezeitpunkten und sofern erforderlich auch Einnahmehinweisen bedruckt. Zusätzlich kann über einen aufgedruckten QR-Code auf den Beipackzettel zugegriffen werden. Somit ist die Medikation sowohl für die Patienten als auch für die Pflegekräfte jederzeit nachvollziehbar.

Im letzten Schritt werden mit Hilfe eines kameragesteuerten Kontrollsystems die abgepackten Blistertüten vor Abgabe an die Stationen auf ihre Richtigkeit und Unversehrtheit überprüft (Endkontrolle). Die verpackten Arzneimittel werden dann durch einen scannergestützen Vergabeprozess bis ans Krankenbett verteilt und können dort sicher durch den Patienten eingenommen werden.
Durch die Verwendung sogenannter Bulkware (Schüttware) und dem dadurch bedingtem Wegfall der besonders umweltschädlichen Aluminium-Plastik-Blister und stationsüblichen Einmaldosetten ist eine Reduktion des anfallenden Mülls möglich.

Bei Patientenentlassung können außerdem die patientenindividuell verpackten Blistertüten zur Überbrückung bis zum nächsten Hausarztbesuch gemäß den Regularien des Entlassmanagements mitgegeben werden.

Die Zentralapotheke des GLKN leistet durch die Unit Dose Versorgung einen erheblichen Beitrag zur Steigerung der Arzneimitteltherapiesicherheit, indem mögliche Risiken im Medikationsprozess minimiert und eine wirtschaftlichere Arzneimittelversorgung sowie effizientere Einsparungen im Rahmen der Pflegezeit erfolgen.

Ansprechpartner:

• Monika Lexow, E-Mail, Tel: 07531 801-1078/-2027
• Khalil Samarah, E-Mail, Tel: 07531 801-2035/-2027

Totale Parenterale Ernährung (TPN) und weitere parenterale Nicht-CMR-Arzneimittel
In der Abteilung für Aseptische Herstellung werden jährlich nahezu 19.000 parenterale Zubereitungen hergestellt (Jahr 2021). Der Hauptanteil wird für die Neonatologische Intensivstation des HBK Singen produziert. Hier werden sehr kleine Frühgeborene und Neugeborene betreut, die eine spezialisierte Versorgung mit Arzneimitteln und individueller parenteraler Ernährung benötigen. Ein Team aus vier Apothekern und neun Pharmazeutisch-Technischen Angestellten arbeitet an 365 Tagen in diesem hochkritischen Herstellungsbereich, der ein enormes Qualitätsbewusstsein sowie höchste Präzision und Konzentration erfordert. Ein komplexes Qualitätsmanagement beinhaltet tägliche Personal- und Prozessvalidierungen, ein intensives mikrobiologisches Reinraummonitoring und ist Teil der aseptischen Arbeitsweise, um Früh- und Reifgeborenen eine individuelle, sichere und effektive Arzneimitteltherapie zugänglich zu machen.

Zusätzliche Schwerpunkte der Abteilung liegen auf dem Herstellen von Lösungen für Schmerzpumpen, Dialyselösungen und Sensibilisierungslösungen für Allergiker. Auch individuelle kritische parenterale Zubereitungen und Ernährungslösungen für erwachsene Intensivpatienten werden hergestellt. In Zeiten der Coronapandemie wurde das Know-how und die Räumlichkeiten der Herstellungsabteilung zudem genutzt, um für Mitarbeiter des GLKN Impfstoffe aufzuziehen und somit ein Beitrag zum sicheren und reibungslosen Ablauf der betriebsinternen Impfkampagne geleistet.

Ansprechpartner:

• Claudia Kostka, E-Mail, Tel: 07531 801-1074
• Sabine Müller, E-Mail, Tel: 07531 801-2036

Zytostatika sind Substanzen zur Behandlung von Tumorerkrankungen, die teilweise sehr toxisch und damit gesundheitsschädlich sein können. Daher werden nahezu alle Zytostatika nicht mit einer einheitlichen Dosierung verabreicht, sondern die Therapien werden wie bei einer Rezepturherstellung individuell für den Patienten zubereitet. Da Tumorpatienten aufgrund ihrer Erkrankung besonders infektanfällig sind und die Substanzen, mit denen sie behandelt werden, auch für das Personal gesundheitsschädlich sind, müssen bei der Herstellung von Zytostatika besondere Sicherheitsvorkehrungen zum Produkt- und Personenschutz getroffen werden.

Daher werden die Zytostatikainfusionslösungen in besonderen Reinräumen hergestellt. 2018 wurden diese Reinräume für die Apotheke komplett neu gebaut und erfüllen seither die baulichen GMP (Good Manufacturing Practice)-Anforderungen für die Zubereitung von aseptischen Zubereitungen. Durch das ständig weiter entwickelte Qualitätsmanagementsystem wird garantiert, dass die Richtlinien zur Qualitätssicherung der Produktionsabläufe und –umgebung für die Herstellung von Zytostatikazubereitungen zur Anwendung kommen.

Insgesamt wurden 2021 ca. 12.000 aseptische Zytostatikazubereitungen in Form von Infusions- und Injektionslösungen in den Reinräumen der Zytostatikaabteilung hergestellt.

Über die reine Herstellung hinaus bietet das Personal der Zytostatikaherstellung Patienten, Ärzten und Pflege eine Vielzahl weiterer onkologisch-pharmazeutischer Serviceleistungen. Beispielsweise werden alle Zytostatikaanforderungen vor der Herstellung und bei Abgabe nochmals hinsichtlich ihrer Plausibilität (richtige Indikation, Dosierung, zeitliche Abfolge etc.) geprüft. Dies ist ein wichtiger Beitrag zur Therapiesicherheit für unsere Tumorpatienten. Die Apotheke schult Ärzte und Pflege bezüglich des sicheren Umgangs mit Zytostatika und erstellt entsprechende Arbeitsanleitungen. Weiterhin werden in der Supportivtherapie (der Linderung der Nebenwirkungen der Chemotherapie) gemeinsam mit Onkologen und Pflegekräften Behandlungs- und Pflegestandards entwickelt, die unseren Patienten die Beschwerden einer Chemotherapie erleichtern sollen. Aus ärztlicher und pflegerischer Sicht sind die onkologisch-pharmazeutischen Serviceleistungen der Apotheke mittlerweile unverzichtbar geworden.

Ansprechpartner:

• Sascha Zimmermann, E-Mail, 07531 801-1073

Die nicht sterile Arzneimittelherstellung, entsprechend den vorgeschriebenen pharmazeutischen und gesetzlichen Vorschriften, hat heute in der Krankenhausapotheke weiterhin ihren festen Platz. In dieser Abteilung vereinen sich moderne Medizin mit traditionellem Apothekerhandwerk.

Dort wo die Industrie keine vergleichbaren Lösungen bieten kann, entstehen Arzneimittel mit überzeugenden, patientenorientierten, qualitativen und ökonomischen Vorteilen. Sämtliche Verordnungen werden vor der Herstellung von Apothekern auf Plausibilität und Vollständigkeit der Angaben überprüft.

Wir unterstützen die patientenorientierte, individuelle Arzneimitteltherapie durch qualitätsgesicherte Eigenherstellungen wie z. B. Kapseln für die Pädiatrie, Lösungen, Suspensionen sowie Salben und Cremes für die Dermatologie.

Die Qualität ausgewählter Rezepturen lassen wir regelmäßig beim Zentrallaboratorium Deutscher Apotheker überprüfen.

Ansprechpartnerin:

• Sabine Dreher, E-Mail, Tel: 07531 801-2034

Eine der zentralen Dienstleistungen des Département für Pharmazie ist der gesetzlich festgelegte Auftrag der Information und Beratung von Ärzten und Pflegekräften zur Auswahl und Anwendung von Arzneimitteln [§14 ApoG; §27 ApBetrO]. Unter Arzneimittelinformation wird im Allgemeinen die systematische Aufbereitung komplexer Anfragen zu Arzneimitteln, Medizinprodukten oder Nahrungsergänzungsmitteln verstanden.

Für die Weitergabe arzneimittelrechtlicher oder allgemeiner pharmakologischer Informationen, wie beispielsweise der Empfehlung medikamentöser Alternativen bei Lieferengpässen, hat sich die seit Jahren über die Arzneimittelbelieferung oder das Intranet zugängliche Apothekenzeitung „Käpsele“ bewährt.
Um einen bestmöglichen Nutzen und eine hohe Sicherheit der Arzneimitteltherapie für den Patienten zu garantieren, übernimmt die Krankenhausapotheke darüber hinaus eine elementare Rolle bei der interdisziplinären Erarbeitung von Therapiestandards, der Durchführung von Unterrichts- und Fortbildungsveranstaltungen sowie der stationären Unterstützung im Bereich patientenindividueller Medikationsanpassungen.

Außerdem werden als Basis einer wirtschaftlichen, evidenzbasierten und therapeutisch effektiven Arzneimittelversorgung in regelmäßigen Abständen Arzneimittelkommissionssitzungen mit der Chefärzteschaft einberufen.

Ansprechpartner:

• Stefanie Haßel, E-Mail, 07531/801-1072

Prästationäre Medikationsanamnese
Von Montag bis Freitag erheben Apotheker im Rahmen der vorstationären Patientenaufnahme die Medikationsanamnese von unfallchirurgischen, orthopädischen und gefäßchirurgischen Patienten. Mithilfe einer elektronisch gestützten Erhebungsplattform wird dabei die Hausmedikation der Patienten erfasst, geprüft und auf die am Klinikum vorrätigen Präparate umgestellt. Durch die Einbindung von Pharmazeuten wird ein wichtiger Beitrag zur Patientensicherheit geleistet: So wird unter anderem sichergestellt, dass die Medikation bei Aufnahme vollständig erhoben wird und die Patienten informiert sind, welche Arzneimittel gegebenenfalls vor Operation abgesetzt werden müssen. Zudem wird die Medikation auf Wechselwirkungen und Kompatibilität mit der nach der Operation gegebenenfalls eingesetzten Arzneimittel überprüft. Damit leisten Apotheker einen wichtigen Beitrag zur sicheren Arzneimitteltherapie an der Schnittstelle der Aufnahme.

Visitenteilnahme
Die Apotheker des Départements für Pharmazie begleiten in unterschiedlicher Frequenz Visiten der internistischen und chirurgischen Abteilungen in Konstanz, Singen und Tuttlingen. Mit ihrer klinisch-pharmazeutischen Expertise stehen Apotheker dabei Ärzten und Pflegenden beratend zur Seite und überprüfen die Medikation der Patienten unter anderem auf Wechselwirkungen, Gegenanzeigen, Dosisanpassungen und beraten hinsichtlich der Auswahl des Arzneimittels. Damit wird ein wichtiger Beitrag zur Patienten- und Arzneimitteltherapiesicherheit geleistet.

Infektbesprechung
Für infektiologische Fälle der Orthopädie und Unfallchirurgie findet eine regelmäßige interdisziplinäre Besprechung unter Beteiligung der behandelnden Ärzten, einer Hygienefachkraft, einer Mikrobiologin und einer Apothekerin statt. Ziel ist es, durch das Fachwissen verschiedener Spezialisten den Einsatz und die Auswahl von Antiinfektiva sicher und effektiv zu gestalten. Dabei werden neben medizinischen und mikrobiologischen Aspekten auch pharmakologische berücksichtigt und diskutiert, wie z.B. die optimale Dosierung oder Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, um dem Patienten die bestmögliche Therapie zukommen zu lassen.

Interdisziplinäre Arbeitsgruppe zur Optimierung des Antibiotikaeinsatzes
Die Infektiologie der Uniklinik Freiburg führt über zwei Jahre eine Studie zur Optimierung des Antibiotikaeinsatzes in zehn nicht-universitären Krankenhäusern in Baden-Württemberg durch. Eines der teilnehmenden Zentren ist das HBK Singen. Die Durchführung der Studie erfolgt dort durch einen Arzt der Medizinischen Klinik I und einer Apothekerin des Départements für Pharmazie. Sie erfassen und werten Antibiotikaverordnungen aus, begleiten Visiten und führen Schulungen durch.

Ansprechpartner:

• Claudia Kostka, E-Mail, Tel: 07531 801-1074